les réseaux de santé ? - La Bonne Mutuelle

Qu’est ce qu’un réseau de soins ?
Ce sont des regroupements de spécialistes agrées par les compagnies d’assurance ou les mutuelles. ils sont sélectionnés selon des critères établis par ces derniers.
Le principe est de maîtriser les dépenses, aussi bien pour l’assuré que pour l’assureur, en effet, la compagnie peut ainsi négocier des prix des tarifs, harmoniser les tarifs et offrir des rabais à ces adhérents.
Les assurés profitent de tarifs préférentiels, et les adhérents profitent d’un large panel de clients affiliés à ce réseau.
Deux formes de réseaux :
– les réseaux ouverts, tous les professionnels peuvent intégrer le réseau à condition de remplis les critères imposés.
– les réseaux fermés, le nombre de professionnels est limité.
ces réseaux regroupent des opticiens, des professionnels de santé(dentistes,chirurgiens…)
les assurés ont accès à une liste de professionnels dont les tarifs sont plus avantageux.

Quels sont les avantages des réseaux de santé ?

Pour les assurés :
c’est clairement le prix qui est mis en avant, principalement pour les réseaux d’opticiens. Avec des remise pouvant aller jusqu’à 50% , il est difficile de ne pas franchir la porte d’un des adhérents.
Autre exemple, pour les dentistes, c’est un plafond à ne pas dépasser qui est négocié.
Ils peuvent bénéficier du tiers payant, le principal bénéfice étant de ne pas avancer les frais de santé.
D’autres services sont avancés, tels que la prise en charge de la casse, de l’entretien , du réglage des lunettes si besoin….

Pour les partenaires :
C’est une manne pour les opticiens, diététiciens,dentistes ou audioprothésistes agréés. ils ont accès à un nombre vaste d’assurés. ils ont une garantie, en quelque sorte, d’avoir un volume .

Quels sont les critères pour devenir professionnel agrée ?
ce n’est pas sur demande mais sur sélection des assureurs ou plateformes. Le choix se fait selon une grille de critères pour ne retenir qu’un nombre limité.

Quels sont ces critères ?
la localisation géographique des opticiens et des assurés. il est établit un certain nombre de prestataires par zone géographique.
la qualité du service, traçabilité des produits, des fournisseurs, qualité des verres font parti des points à valider.
une grille tarifaire, afin de proposer des tarifs compétitifs aux assurés. les professionnels de santé sont contrôlés régulièrement, en cas de manquement régulier, un professionnel peut perdre son agrément.

Quels sont les réseaux qui existent ?

Santéclair , KALIVIA, MGEN ? UNION DES MUTUELLES D4ILE DE FRANCE (UMIF)