Le dépassement d’honoraires se définit par la différence entre la base de remboursement du tarif de convention et le tarif pratiqué par le médecin.Le tarif de convention correspond au tarif définit par la Sécurité sociale pour un acte médical (consultation, examen, etc.). Les praticiens peuvent avoir des tarifs différents selon leur secteur d’activité (1 ou …
J’ai un dépassement d’honoraires, qui le prend en charge ? Lire la suite »
On appelle « ticket modérateur » la partie des dépenses de santé restant à la charge de l’assuré après le remboursement de l’Assurance Maladie. Ce ticket modérateur s’applique sur l’ensemble des frais de santé qui font l’objet d’un remboursement, tels que les consultations chez le médecin, les analyses de biologie médicale, les examens de radiologie, les médicaments …
Le délai de carence correspond à une période durant laquelle aucune prise en charge n’est effectuée, que ce soit par l’Assurance Maladie ou par la mutuelle. Donc si vous avez des frais de santé pendant ces quelques jours, vous ne serez pas remboursé(e).L’exemple du délai de carence le plus connu est pour l’arrêt de travail …
En cas de non télétransmission, vous devez envoyer vos justificatifs à votre caisse d’Assurance Maladie dans un délai maximum de 2 ans. Après cette période, vos documents ne seront plus valables et vous ne pourrez plus être remboursé(e) pour ces soins. Sachez aussi que les ordonnances sont valables 1 an.
Il faut moins de 5 jours pour être remboursé(e) d’une dépense de santé : Par l’Assurance Maladie : sous 2 jours en cas de télétransmission NOEMIE Ce délai est rallongé si la télétransmission n’est pas mise en place, il faudra alors compter environ 15 jours. Par la mutuelle : environ 2/3 jours supplémentaire après le remboursement de …
En combien de temps vais-je être remboursé ? Lire la suite »
Les remboursements sont parfois écrits en pourcentage, parfois en plafond ou en montant forfaitaire ou parfois encore en frais réels. Pour les remboursements en pourcentage : Avec un remboursement à 100% vous obtiendrez un remboursement total du tarif de convention (moins l’euro de la participation forfaitaire). Par exemple dans le cadre d’une consultation chez votre médecin …
Comment sont calculés les remboursements de la Sécu et de la mutuelle ? Lire la suite »
Un tableau de garanties est un document récapitulatif des remboursements de la mutuelle, selon différentes formules proposées. Il comprend différents postes de remboursement, les principaux sont : L’hospitalisation (forfait journalier, honoraires, etc.), Les soins courants (honoraires paramédicaux et médicaux, analyses et examens de laboratoire, médicaments…) Le dentaire (soins et prothèses 100% Santé, soins, prothèses, etc.) L’optique …
Qu’est-ce qu’un tableau de garanties et à quoi ça sert ? Lire la suite »
La Sécurité sociale rembourse un grand nombre d’actes médicaux, d’honoraires, de médicaments ou encore d’indemnités journalières, selon des bases bien établies. Ces bases imposées par la Sécurité sociale s’appelle le tarif de convention. Lorsqu’un praticien fait payer des honoraires supérieurs à ce tarif de Convention, cela s’appelle des dépassements d’honoraires. Ils ne sont pas pris …